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                醫保門診慢特病智能監管平臺

                醫保慢病綜合監管平臺以慢病參保人為對象,從資格鑒定入手,對慢病患者就診過程中不合理用藥、不合理檢查、不合理治療和不規范收費行為進行事前提醒、事中控制和事后大數據分析。是一套以防治結合為思路、以健康檔案為基礎、以規范診療為方法、以信息技術為手段、以慢病費用管控為核心的慢病綜合監管平臺。

                醫保門診慢特病智能監管平臺

                • 概述

                醫保慢病綜合監管平臺以慢病參保人為對象,從資格鑒定入手,對慢病患者就診過程中不合理用藥、不合理檢查、不合理治療和不規范收費行為進行事前提醒、事中控制和事后大數據分析。是一套以防治結合為思路、以健康檔案為基礎、以規范診療為方法、以信息技術為手段、以慢病費用管控為核心的慢病綜合監管平臺。

                • 本方案解決的痛點
                1. 1.人情因素降低慢病資格經辦門檻,導致假慢病患者盛行;

                  2.門診慢病缺乏實時監管工具,導致醫?;鸩缓侠碇С鼍痈卟幌?;

                  3.醫保慢病病種差異較大,審核專業性強、時效性強,監管難度大;

                  4.參保人慢病資格申請流程繁瑣,體驗感差,參保人滿意度低。

                • 產品架構

                 

                • 方案優勢
                1. 1.擁有成熟的知識體系。醫爾康擁有成熟、可靠的,且經過多個項目實踐驗證的100多種常見慢病知識庫,可大大減輕醫保經辦機構的知識庫整理帶來的工作量和壓力。
                2. 2.資深醫保專家團隊,方案設計深度融合醫保經辦職責,如全國首創“慢病患者打假”模型,通過智能監控讓醫保監管全面而高效。

                  3.擁有成熟的項目實施理論。醫爾康擁有成熟的項目實施方法論,可確保項目高效、順利推進,并能取得卓越的應用成效。

                  4.擁有成熟的運維保障能力?;隍v訊云的高可靠運維平臺和基于企業QQ的遠程運維能力,可解決日常99%的項目維護內容,包括知識庫的更新、規則庫升級、程序版本升級、審核監管結果的排查等。

                   

                • 方案價值
                1. 1.賦能申請,便捷患者?;颊咄ㄟ^互聯網線上申請慢病資格,大大減少等待時間,由原來申請、鑒定、拿證一個月左右的時間縮短到“當天辦理、當天拿證”;由原來在醫院和醫保局來回奔波2次減少到1次,響應讓群眾“最多跑一次”的便民服務號召。

                  2.全面監控,合理控費。通過平臺將管控重點由單一的事后審核,調整為“事前攔截提醒+事中控制+事后審核處置”相結合,通過關口前移,設立前置的“保險閥”,解決了“事前監管不到位、事后處置無手段”的問題,管住了醫?;鸱钦VС龅穆┒?。

                  3.流程再造,規范行為。通過處方前置審核,細化診療規范,實時監測提醒,當慢性病處方出現違反處方規定的合法性、適宜性、規范性時,立即警示,醫生即時糾正。事后追責問責,對過度用藥、過度檢查等行為形成有效制約,用高效監管的“防火墻”,引導醫務工作者自覺遵守行業規則和職業道德,有效提升醫療領域行風建設水平。

                  4.數據打假,維護公平。通過大數據分析,可精準定位人情因素、醫療文書造假等不法行為獲取慢病資格的“假慢病人群”,平臺為經辦機構有效清除此類人群提供了有力的數據支撐。為維護良好的就醫秩序、促進人人享有公平公正的醫保待遇提供了有力的保障。

                醫保、醫療、醫藥精細化管理

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