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                醫保DRG/DIP智能監管平臺

                醫保DRG/DIP智能監管平臺通過信息技術手段幫助醫保經辦機構建立DRG/DIP監管系統,事先建立規則模型、監控指標,然后通過數據分析及智能審核引擎揪出定位出存疑數據及機構,再通過對監控結果統計給出各機構考核結果,為醫保結算提供數據支撐,保障DRG/DIP付費方式能夠可持續的良性運行。

                醫保DRG/DIP智能監管平臺

                • 概述

                醫保DRG/DIP智能監管平臺通過信息技術手段幫助醫保經辦機構建立DRG/DIP監管系統,事先建立規則模型、監控指標,然后通過數據分析及智能審核引擎揪出定位出存疑數據及機構,再通過對監控結果統計給出各機構考核結果,為醫保結算提供數據支撐,保障DRG/DIP付費方式能夠可持續的良性運行。

                • 本方案解決的痛點
                1. 1.DRG/DIP支付過程中人工難以發現的欺詐騙保行為,如低標準住院(如門診體驗轉嫁住院、無指征住院等)、高套病種、分解住院、費用轉嫁門診等行為。

                  2.人工難以統計的醫保監控指標,如病案質量、醫保結算清單質量、醫療服務能力、資源效率、費用控制等指標。

                  3.人工監管無法做到全面、精準監管,只能抽查,且人工標準不一,容易出錯。

                • 產品架構

                 

                • 方案優勢
                1. 1.審核準確率98%以上,減少醫院不必要的申訴,維護醫保局權威形象。

                  2.強大醫保大數據駕馭能力。

                  3.支持自定義設置監控規則,靈活設置,操作便捷。

                • 方案價值
                1. 1.保障參保人利益。利用智能監控機制快速適應醫院服務能力和醫療技術應用的變化,有效緩解標準滯后對醫院發展的約束,正向引導醫療機構對危重、疑難病例的合理收治,提升參保人滿意度。

                  2.提高醫?;鸬氖褂眯?。通過智能監控,可以識別和控制不合理醫療費用,提高醫?;鹗褂眯?。

                  3.促進機構自我監管,提升醫療服務質量。智能監管平臺的實施可對醫療機構選擇輕癥病人住院、推諉重癥病人、組別高套和良性競爭不足等現象起到一定震懾作用,迫使醫療機構加強自我管控。

                醫保、醫療、醫藥精細化管理

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